妊娠期及哺乳期铁缺乏防治

来源 :    发布时间 : 2014/12/11 类型 : 医学研究

 构建婴幼儿的“童强铁必”

       根据段涛院长在第九届产科急危重症救治学术研讨会暨第二届正常分娩大会上的发言整理

       根据中国儿童、育龄妇女、孕妇铁缺乏症流行性病学调查协作组的调查数据显示，在我国育龄妇女铁缺乏症发生率为49.5%，而孕妇的铁缺乏症发生率为61.7%，随着妊娠的进展，铁缺乏症发生率会不断上升，可高达85.7%。这主要是因为孕期由于血容量的扩充、胎盘、胎儿的发育都需要大量的铁。

       铁缺乏会导致孕产妇抵抗力下降，易并发休克、产褥感染，严重时甚至会导致死亡。最严重的是，妊娠期及哺乳期铁缺乏会直接影响胎儿的大脑神经发育，使纹状体多巴胺能系统和海马神经系统发生根本改变，进而导致孩子的行为、认知能力的受损，而且这种影响是不可逆的。

       为了孩子的健康，我们需要积极防治妊娠期及哺乳期的铁缺乏，构建婴幼儿的“童强铁必”。那什么时候补呢？很多医生会说看血常规检测单啊，血红蛋白低了就补？那低多少补呢？很多医生又会说低于110g/L或者低于105g/L。这样做就万无一失了么？我们都知道铁缺乏对儿童体格和智力发育、人群免疫功能、社会生产力均会产生严重危害，但是这种影响往往又是肉眼看不见的，具有隐蔽性。因此，铁缺乏被列为全球三大“隐性饥饿”之首，而铁在体内会优先用于血红蛋白的合成，不贫血不表示不缺铁，脑缺铁可以在血红蛋白水平正常情况下发生！在检测到血红蛋白下降之前，体内的铁缺乏就已经发生了，铁缺乏造成的影响已经存在。所以，世界卫生组织最新推荐，妊娠期血红蛋白（Hb）≤110g/L时，可诊断为妊娠合并贫血，并建议同时检测血清铁蛋白(SF)，SF＜50μg/L时可诊断为铁缺乏。不能检测SF的医疗机构，建议妊娠期和哺乳期妇女常规预防补铁。

       问题又来了，怎么补呢？大家一致认为，首选食补，对吧？孕妇多吃含铁的食物，这个当然是对的，只是食补能满足孕妇平均每天4.28㎎铁的需求吗？让我们一起来做一个算数题，菠菜被认为是含铁量最高的蔬菜，但1㎏菠菜中仅含26㎎的铁，吸收率1.3%，每天要吃掉23斤菠菜才能满足需要！或者红枣7斤，瘦肉1斤！看来，这样是行不通的了，那就需要我们在座的同仁，指导我们的孕妇选择安全合适的补铁剂进行治疗和预防。

       临床上可供选择的补铁剂有离子铁和血红素类铁剂，血红素类铁剂相对于离子铁剂有更好的吸收率，且没有胃肠道刺激等副作用，所以我建议孕妇应选择吸收率高、胃肠道反应小的类血红素铁剂，小量长期多次补充为佳。而从疗效、不良反应的耐受度、服药的方便度、费用等方面讲，生血宁片生血宁片是疗效很好、不良反应较少、价格适中、用药次数相对较少，可以长期服用的药物。

       我们来具体看一下，瑞克生血宁片是个什么样的产品？是否真的符合孕妇的需要呢？生血宁片是通过从蚕沙中提取叶绿素然后进行脱镁铁代等工艺进行分子化改造进而获得铁叶绿酸钠和叶绿素衍生物，铁叶绿酸钠与血红素的核心结构极为相似，被小肠绒毛粘膜细胞血红素专用受体通道以分子态完整吸收，不产生游离铁，无胃肠道刺激，吸收率可高达37%，且不受膳食因素的影响。

       为了证明生血宁片的安全性，有关研究机构还进行了全面系统的毒理学研究，证实其为无毒级药物。31家医院共同完成的大样本Ⅳ临床实验也进一步证明了生血宁片的安全性和有效性。因此生血宁片是防治妊娠及哺乳期铁缺乏和缺铁性贫血的最佳选择，总结起来理由有四：其一，生血宁片是有生殖毒理实验和临床实验数据支持的（安全可靠）；其二，不产生游离铁离子，无胃肠道刺激反应（耐受性好）；其三，以分子态完全吸收，吸收率是传统离子铁剂的12.5倍；其四，有效提高血液理化指标，全面改善贫血症状（疗效确切）。

       黄帝内经里讲“上医治未病”，我也非常赞成这种理念，希望我们提早做好妊娠及哺乳期铁缺乏和缺铁性贫血预防工作！ 

李燕整理

 

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